साक्ष्य आधारित चिकित्सा। के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा केंद्र। साक्ष्य आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों

ईबीएम इष्टतम एकीकरण तर्क विज्ञान और मरीज की जरूरतों के साथ नैदानिक अनुभव का प्रतिनिधित्व करता है। यह एक विस्तृत और तर्कसंगत रोगियों के उपचार में निर्णय लेने की प्रक्रिया में सबसे अच्छा आधुनिक उपलब्धियों का इस्तेमाल होता है। यह केवल उन तर्कों जो व्यवस्थित समीक्षा से प्राप्त कर रहे उपयोग करता है। साक्ष्य आधारित चिकित्सा नैदानिक प्रासंगिक अनुसंधान है, खाते में रोगी के हितों ले रही। सबूत के परिणाम विश्वसनीयता और निदान परीक्षण और निरीक्षण, पूर्वानुमान प्रदर्शन, दक्षता और चिकित्सा, पुनर्वास और रोकथाम की सुरक्षा के महत्व की सटीकता हैं।

की कहानी

1940 में, पहले बेतरतीब (यादृच्छिक वितरण) तपेदिक के इलाज में धन की "स्ट्रेप्टोमाइसिन" उपयोग का अध्ययन करता किए गए हैं। 1962 में, अमेरिका समिति है, जो फार्मास्यूटिकल्स और खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता को नियंत्रित दवाओं के नए प्रकार की खोज करने के उद्देश्य से नियम पेश किया गया है। नौ साल इस महामारी के बाद Archi Kokran वैज्ञानिक सबूतों के अभाव के बारे में रखा। तीन साल बाद हम सिद्धांत और व्यवहार के बीच विसंगति की खोज की। देर से 80 के दशक में - 90 के दशक ध्यान नैदानिक शिक्षा में एक व्यवस्थित समीक्षा के लिए की जरूरत के लिए तैयार किया गया था। पहली बार के लिए शब्द "साक्ष्य आधारित चिकित्सा" महामारीविदों और चिकित्सकों जो कनाडा मैकमास्टर विश्वविद्यालय में काम किया है द्वारा 1988 में प्रस्तावित किया गया था। Archi Kokran कैसे विशेषज्ञों के लिए अनुसंधान पेश करने के लिए की एक विवरण दिया। इसके अलावा, यह तथ्य यह है कि उनके परिणाम चर्चा और सटीक विश्लेषण के लिए कसौटी थे लिए योगदान दिया। कोचरन और उनके सहयोगियों, जो ब्रिटिश चिकित्सा अनुसंधान परिषद में हैं, संयुक्त प्रयासों आधुनिक साक्ष्य आधारित चिकित्सा के विकास के लिए महान प्रयास किए हैं। यह वह था जो 1979 में यह विचार है कि विज्ञान नहीं अनियमित नियंत्रित परीक्षण के लिए पर्याप्त महत्वपूर्ण निष्कर्ष है के लिए आया था। कोचरन के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा, जो उसके नाम है पहले केंद्र स्थापित किया गया था। उन्होंने कहा कि 10 साल पहले ऑक्सफोर्ड में काम करना शुरू किया। वर्तमान में दुनिया भर में 15 ऐसे केन्द्रों रहे हैं। वे शोधकर्ताओं की एक अंतरराष्ट्रीय समूह के काम को निर्देशित।

चरणों

वहाँ साक्ष्य आधारित चिकित्सा के पांच स्तर हैं:

1. एक सवाल जो करने के लिए वहाँ एक जवाब पाने के लिए एक संभावना है पूछो।
2. सबसे अच्छा सत्यापन का पता लगाएं।
3. गंभीर रूप से डेटा का मूल्यांकन करें।
4. सबूत आधारित नैदानिक विशेषज्ञता और रोगी के हितों पर विचार करें।
5. आकलन कैसे संभव प्रौद्योगिकियों के उपयोग की।

साक्ष्य आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों। सबसे अच्छा सबूत ढूँढना

विशेषज्ञों, सबूत के लिए देखो कीवर्ड के आधार पर: रोगी, हस्तक्षेप, तुलना, परिणामों। सबसे पहले, आप व्यवस्थित समीक्षा और अनियमित नियंत्रित परीक्षण करने के लिए आगे बढ़ने के लिए, क्योंकि वे अधिक विश्वसनीय हैं की जरूरत है। सबूत की सिफारिश नहीं कर रहे हैं एक निचले स्तर के सबूत के लिए खोज शुरू करने के लिए। ये अध्ययन पलटन, "मामला नियंत्रण" और अन्य शामिल हैं।

सबूत के महत्वपूर्ण मूल्यांकन

इस आकलन के साथ, आप तय कर सकते हैं कि कैसे विश्वसनीय सबूत नहीं मिला और अध्ययन के परिणामों। बेतरतीब ढंग से वितरित नियंत्रित अध्ययन की विश्वसनीयता की जांच करने के लिए, आप निम्न प्रश्नों के जवाब चाहिए:

1. करो रोगियों के यादृच्छिकीकरण किया गया था?
2. सभी रोगियों अध्ययन में भाग लेने इसे पूरा करते हैं?
3. समूहों में रोगियों के एक विश्लेषण किया गया है करने के लिए जो वे बेतरतीब कर रहे थे?
4. शोधकर्ताओं और रोगियों के लिए "अंधा" के उपचार था?
5. समानता अध्ययन के शुरू होने से पहले समूहों में मनाया है?
6. करो एक ही इलाज लागू किया गया था, पायलट के अलावा?

गुणात्मक अनुसंधान के मामले में परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

प्रथाओं का विश्लेषण

यह आकलन निम्न प्रश्नों के साथ है:

1. मैं क्या कर रहा हूँ?
2. यह क्या किया है के लिए, क्या परिणाम प्राप्त होने वाला है?
3. प्रभावकारिता और इस काम की सुरक्षा की गारंटी क्या हैं?
4. वहाँ एक और भी बेहतर, अधिक उपयुक्त इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विधि है?

सीखने के अवसरों

तर्क और खोजने के लिए महत्वपूर्ण विश्लेषण उच्चतम गुणवत्ता कर रहे हैं, चिकित्सक आवश्यक विशेषज्ञता और समय होना चाहिए। इसके अलावा, उन्होंने विषय और अन्य वैज्ञानिक साहित्य पर पत्रिकाओं का उपयोग कर सकते हैं। यह अन्य विशेषज्ञों द्वारा संकलित साक्ष्य आधारित चिकित्सा का सारांश, का उल्लेख करने के लिए उपयोगी है। यह एक कोक्रेन डेटाबेस, पुस्तक M इनकिन, इस क्षेत्र में अन्य साहित्य हो सकता है। हम भी पहले से तैयार प्रोटोकॉल है, जो साक्ष्य आधारित चिकित्सा के आधार पर तैयार कर रहे हैं सलाह देते हैं।

साहित्य की आवधिक समीक्षा

पारंपरिक ज्ञान का कहना है कि गंभीर वैज्ञानिक सबूत केवल स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप का एक छोटा सा हिस्सा है। इसके बारे में 15% है। हर दिन, दुनिया में चिकित्सा के कर्मचारियों महत्वपूर्ण नए सबूत दक्षता और रोगियों के उचित उपचार के लिए आवश्यक प्राप्त करने के लिए आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टरों इस प्रोफाइल में विशेष जानकारी खोजने की जरूरत है। यह चिकित्सा साहित्य, जो वर्तमान में बहुत ज्यादा है उपयोग करने के लिए सिफारिश की है। 1970 में इसकी राशि दोगुनी हो गई है। इसके अलावा, यह हर दिन बढ़ रही है। हर साल, संपादकीय बोर्ड स्त्री रोग और प्रसूति जैसे क्षेत्रों में प्रकाशित 6000 के बारे में लेख। आदेश आधुनिक समय के ज्ञान के स्तर से मेल करने के लिए, डॉक्टर एक दिन 20 लेख पढ़ने के लिए आवश्यक है। एक और सवाल इस समय है या नहीं, स्वास्थ्य कार्यकर्ता है? यह खाते में तथ्य यह है कि लेख के कई और भी गुणवत्ता के न्यूनतम मानकों को पूरा नहीं करते लेने के लिए की जरूरत है।

समुचित संचालन

चिकित्सा ज्ञान का हिस्सा है पांच साल के एक छात्र एक उच्च शिक्षण संस्थान से स्नातक होने के बाद के बाद गलत या अप्रचलित मान्यता प्राप्त है। यह सच है, यह अज्ञात वास्तव में कितना है। दवा पर किताबें, एक जंगल की तुलना में किया जा सकता है के रूप में यह बहुत तेजी से बढ़ जाती है, कई "मृत पेड़", "मकड़ियों" और "सांप" देखते हैं, लेकिन सभी छुपे खजाने में कहीं।

बुनियादी जानकारी

साक्ष्य आधारित चिकित्सा निर्णय लेने के लिए एक दृष्टिकोण है। इस मामले में, चिकित्सक सबसे अच्छा तर्क है कि उपलब्ध हैं, और व्यावसायिक अनुभव का उपयोग करता है। निर्णय रोगी के साथ लिया जाता है, खाते में अपने हितों ले रही। हर दिन, चिकित्सा के क्षेत्र में काम करने वाले कर्मचारियों आवर्ती प्रश्नों के उत्तर खोजने के लिए सूत्रों का कहना है के विभिन्न प्रकार की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, इस क्षेत्र में पढ़ने वाले छात्रों, बुनियादी जानकारी की आवश्यकता रोग और उसके रोगजनन, प्राकृतिक सुविधाओं और अन्य विवरण के कारणों को एकीकृत। बुनियादी डेटा विभिन्न विज्ञान के हैं। यह, विशेष रूप से, शरीर विज्ञान, रोगजनन, शरीर रचना विज्ञान, एटियलजि में। बुनियादी सूचना अपेक्षाकृत स्थिर है, यह हैंडबुक, पाठ्य पुस्तकों, और अन्य सामान्य चिकित्सा आपूर्ति में है। हालांकि, ज्यादातर डॉक्टरों सीधे रोगी और उसके उपचार की देखभाल से संबंधित सवालों के जवाब देने की जरूरत है। यहाँ मुद्दे हैं जो बीमारी या हालत से संबंधित हैं, लेकिन नैदानिक अभ्यास के लिए विशेष रूप से उल्लेख नहीं है के कुछ उदाहरण हैं:

• इसका मतलब है ...?
• ओटिटिस मीडिया क्या है?
• क्या सूक्ष्मजीवों ओटिटिस मीडिया में योगदान किया?

इस प्रकार के प्रश्नों के उत्तर पाठ्य पुस्तकों, संदर्भ पुस्तकें और अन्य स्रोतों में पाया जा सकता।

बीमार के प्रबंधन के बारे में जानकारी

बुनियादी ज्ञान इसके अलावा, चिकित्सक रोगी, निदान विधियों, उपचार और रोग का निदान के प्रबंधन के लिए प्रत्यक्ष प्रासंगिकता के बारे में जानकारी की जरूरत है। यह के साथ मुद्दों इस तरह के साक्ष्य आधारित चिकित्सा संबंधित है। यहाँ कुंजी शब्द "निदान, उपचार, रोग का निदान।" कर रहे हैं सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए और सबसे अच्छी प्रतिक्रिया सही ढंग से सवाल तैयार करने के लिए आवश्यक है।

नैदानिक उदाहरण

आप स्वागत "diethylstilbestrol" दवा महिलाओं में गर्भपात को रोकने के लिए देख सकते हैं। कारण इस उपकरण का उपयोग गर्भावस्था के लगातार रुकावट प्रदर्शन करती है। इस संबंध में, दवा में एस्ट्रोजन की भूमिका गर्भपात को रोकने के लिए तार्किक माना जाता है। इस दवा, गर्भावस्था लेने मरीजों, ज्यादातर संरक्षित। छह गैर-यादृच्छिकृत अध्ययन का एक परिणाम के रूप में 50 के दशक में दवा के प्रशासन के दौरान गर्भपात की संख्या कम की पुष्टि हुई है "diethylstilbestrol।" इसके अलावा यह पांच अध्ययनों, जिसके दौरान रोगियों यादृच्छिक नमूना से दो समूहों में बांटा गया का आयोजन किया। प्लेसीबो - पहली दवा "diethylstilbestrol", दूसरा ले लिया। इस उपकरण का उपयोग महिलाओं में प्रयोग के परिणाम के अनुसार, गर्भपात के मामलों की 7% में हुई। दूसरे समूह में गर्भावस्था की समाप्ति 5% थी। इन परिणामों के कारण स्पष्ट सबूत है कि दवा उपयोगी नहीं है प्राप्त किया गया। लेकिन, इस के बावजूद, इसके उपयोग अभी भी चल रहा है। 1970 से पहले, वे महिलाओं के लाखों लोगों द्वारा इलाज किया गया। साक्ष्य आधारित चिकित्सा एक निश्चित समय पर न केवल आवश्यक पठन सामग्री की आवश्यकता है। गौरतलब है कि नई जानकारी के आधार पर अपने स्वयं के और दूसरों के प्रथाओं बदल जाते हैं। साक्ष्य आधारित चिकित्सा चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रभाव का एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए आवश्यक शर्तें है, साथ ही नैदानिक व्यवहार में अपने आवेदन के परिणामों प्रदान करता है। बेशक, यह क्योंकि सबूत के लिए खोज में आसान नहीं है, और उनके वितरण और परिवर्तन की शुरूआत में, बाधाओं कि इस प्रक्रिया के दौरान पाए जाते हैं पाया जा सकता है।

विचारों के गठन

दुनिया में हर किसी के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा में विकसित कर रहा है एक ज्यामितीय प्रगति। सैकड़ों - 90 के दशक के अपने गठन की अवधि, और आज किताबें, मंचों और इस क्षेत्र के केन्द्रों की संख्या दसियों में अनुमान लगाया गया है, और प्रकाशनों की संख्या के साथ शुरू। 1997 में, 12 ऐसे केन्द्रों यूएस एजेंसी नीति, विज्ञान और स्वास्थ्य से 5 साल के लिए अनुदान प्राप्त हुआ है। इन संगठनों प्रमुख विश्वविद्यालयों और विभिन्न राज्यों में अनुसंधान संस्थानों में स्थापित किए गए थे। बच्चों के और मानसिक स्वास्थ्य, प्राथमिक चिकित्सा और अन्य क्षेत्रों के रूप में अति विशिष्ट मुद्दों के केन्द्रों की संख्या में वृद्धि हुई। उन्हें जनरल संदर्भ निर्णय लेने कार्यक्रम के सार्वजनिक प्रकृति से और अलग-अलग उपचार की नियुक्ति के साथ समाप्त होने के हर स्तर पर सबूत के सिद्धांत लागू करने के लिए है। रूस में, सबसे प्रसिद्ध प्रतिष्ठानों सेंट पीटर्सबर्ग और मास्को में स्थित हैं। इसके अलावा शीर्ष चिंताओं और क्लिनिक साक्ष्य आधारित चिकित्सा, Nizhnevartovsk बीच। संस्था निदान, तंत्रिका विज्ञान, बाल रोग और मूत्रविज्ञान, Andrology एवं स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ईएनटी रोगों में विशेषज्ञता।

HOA

साक्ष्य आधारित चिकित्सा रूस भी तेजी से विकसित कर रहा है। रूस में वहाँ Interregional समुदाय condominiums। यह 2003 में पंजीकरण प्राप्त हुआ है। साक्ष्य आधारित चिकित्सा की सोसायटी एक स्वैच्छिक गैर लाभ संघ है। यह चार्टर के तहत चल रही है। condominiums की मुख्य गतिविधियों:

1. विज्ञान प्रकाशन और सांख्यिकीय आंकड़ों के विश्लेषण के मूल्यांकन के क्षेत्र में महामारी विज्ञान और नैदानिक अध्ययन व्यवस्था जानकारी की समस्याएं के साथ जुड़े काम अध्यापन।
2. बुनियादी वैज्ञानिक प्रयोगों के परिणामों का प्रचार।
3. चिकित्सा पद्धति के क्षेत्र में प्रगति की शुरूआत।
4. वैज्ञानिक प्रकाशनों की गुणवत्ता की परीक्षा, मरीजों और अन्य लोगों के लिए प्रोटोकॉल।
5. Sotsioepidemiologicheskie और जैव चिकित्सा अनुसंधान।

condominiums के सदस्यों के सिद्धांतों:

- चिकित्सा हस्तक्षेप और इस तरह के डेटा के अधिग्रहण के लिए विकल्पों के बारे में शोध के आधार पर सूचना के प्रसार;

- प्रदर्शन जानकारी है, जो वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं किया गया है की घोषणा से परहेज;

- मौजूदा विसंगतियों हितों की घोषणा।

संगठन के कर्मचारियों डॉक्टरों ने इन सिद्धांतों का पालन करने और उन्हें व्यवहार में लागू कर रहे हैं। तारीख, यूनाइटेड 17 क्षेत्रों में और 300 से अधिक सदस्यों के लिए। क्षेत्रीय कार्यालयों के प्रमुख उच्च शिक्षित चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल कर रहे हैं।

के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा केंद्र (शिक्षा, 14, सेंट पीटर्सबर्ग)

यह रात में सात तक सुबह आठ से सुविधा से काम करता है और एक ही उत्पादन है, जो रविवार को पड़ता है। साक्ष्य आधारित चिकित्सा के लिए उत्तर पश्चिमी केंद्र आबादी के लिए सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला उपलब्ध कराता है। आप संकीर्ण विशेषज्ञता के डॉक्टरों से सलाह और उपचार कहां से मिल, प्रयोगशाला निदान, योनिभित्तिदर्शन, अल्ट्रासाउंड, मालिश पाठ्यक्रम पारित कर सकते हैं। साक्ष्य आधारित चिकित्सा केंद्र भी ईसीजी + रक्तचाप की दैनिक निगरानी करता है। संस्था में काम कर रहे सभी कर्मचारियों को उच्च शिक्षित डॉक्टर हैं। साक्ष्य आधारित चिकित्सा के लिए उत्तर पश्चिमी केंद्र जैसे रोगों में माहिर हैं:

- osteochondrosis, बहुत बिगड़ कशेरुका Cervicalgia, discogenic radiculitis और लून्बोडीनीय;

- संपीड़न न्यूरोपैथी, इस्कीमिक, जो उंगलियों में स्तब्ध हो जाना का एक लक्षण है,

- विभिन्न चरणों में osteoarthrosis विरूपण (एक इलाज के लिए प्रयोग किया जाता medikametoznye नाकाबंदी हयालूरोनिक एसिड लागू के रूप में);

- tendons और स्नायुबंधन (tendovaginitah, enthesopathies और अन्य) के रोग विकारों;

- संयुक्त कैप्सूल की विकृति, ऊँची एड़ी के जूते पर "spurs"।

सेंट पीटर्सबर्ग के एक दूसरे जाने-माने संस्थानों

के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा केंद्र (लेनिन 88) आठ रात में जब तक सुबह आठ से चलाता है। स्थापना पहली मंजिल पर एक आवासीय इमारत में स्थित है। आधुनिक उपकरण, सेवा के उच्च स्तर, निदान की उन्नत विधियों - यह फायदे की एक पूरी सूची नहीं है कि के लिए साक्ष्य आधारित चिकित्सा केंद्र। कई रोगियों की समीक्षा से संकेत मिलता है कि यहाँ प्रत्येक आगंतुक अधिकतम ध्यान दिया जाएगा। प्रशंसा सेवाओं की गुणवत्ता के लिए व्यक्त की गई थी। आप एक स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एक gastroenterologist, एक न्यूरोलॉजिस्ट और इंटरनिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ के रूप में इस तरह के विशेषज्ञों की सहायता प्राप्त कर सकते हैं, और इतने पर। क्लिनिक प्रयोगशाला में साक्ष्य आधारित चिकित्सा और निदान प्रदान करता है, पकड़े अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी, kalposkopii, मालिश, विद्युतहृद्लेख। संस्था के मुख्य चिकित्सक oncologist Beynusov डिमिट्री Sergeevich नियुक्त किया है। परीक्षण के परिणाम बुला या मेल से प्राप्त करके पाया जा सकता। चिकित्सा केंद्र के अलावा, विशेषज्ञों की गतिविधि शहर के अस्पताल के लिए भी लागू होता है। चिकित्सा परामर्श 1200 रूबल खर्च होता है।