Enteroplexy: प्रकार के। तरीके यौगिक आंतों की दीवारों

शब्द "आंतों सीवन" एक सामूहिक और चोटों और घेघा, पेट और आंतों के दोष निकालने से संबंधित। यहां तक कि क्रीमियन युद्ध के दौरान, Pirogov निकोलाय इवानोविच खोखले अंगों विशेष तेजी suturing के लिए इस्तेमाल किया। वे प्रभावित अंग रखने में मदद की। कई सालों के लिए, हम आंतों टांका के सभी नए संस्करण की पेशकश, फायदे और जो महत्व और समस्या की अस्पष्टता को इंगित करता है इसके बारे में विभिन्न रूपों, का नुकसान पर चर्चा की। इस क्षेत्र में अनुसंधान और प्रयोग के लिए खुला है। शायद निकट भविष्य में यह एक व्यक्ति जो कनेक्शन ऊतक का एक अनूठा विधि की पेशकश करेगा हो जाएगा। और यह सिलाई की तकनीक में एक सफलता होगी।

आंतों सीवन के लिए बुनियादी जरूरतों

सर्जरी में, वहाँ कई स्थितियों आदेश है कि यह पेट के संचालन में इस्तेमाल किया जा सकता में आंतों टांका द्वारा पूरा किया जाना है:

1. सबसे पहले, अखंडता। यह तरल सतहों का सही मिलान द्वारा हासिल की है। वे एक दूसरे का पालन करें और कसकर झलाई की जाती है, एक निशान के गठन। संपत्तियों की नकारात्मक अभिव्यक्ति आसंजन कि ट्यूब की आंतों सामग्री के पारित होने में बाधा डालती हो सकता है।
2. क्षमता रक्तस्राव को रोकने, जबकि सीवन और अपनी प्रारंभिक उपचार के लिए पर्याप्त रक्त की आपूर्ति वाहिकाओं को बनाए रखने।
3. सीवन खाते में पाचन तंत्र दीवार की संरचना लेना चाहिए।
4. घाव भर एक महत्वपूर्ण ताकत।
5. घाव के सिरों मुख्य उद्देश्य।
6. मिनिमल आघात शरीर सैनिक (जठरांत्र)। यह ट्विनिंग दौर टांके, गैर इनवेसिव सुइयों का उपयोग करते हैं, साथ ही साथ संदंश और clamps के सीमित इस्तेमाल, जो खोखले शरीर की दीवार को नुकसान पहुंचा सकता का त्याग निकलता है।
7. चेतावनी खाल परिगलन।
8. आंतों ट्यूब की परतों की सटीक तुलना।
9. बायोडिग्रेडेबल सामग्री का उपयोग।

आंतों की दीवारों की संरचना

एक नियम के रूप में, ट्यूब के आंतों की दीवारों में समान संरचना भर में, मामूली बदलाव के साथ है। भीतरी परत - श्लेष्मा ऊतक, उपकला की एक घन एक परत है, जो कुछ भागों में बेहतर अवशोषण के लिए विल्ली है के होते हैं जो। म्यूकोसा के लिए भुरभुरा सबम्यूकोसल परत है। तो फिर वहाँ एक तंग मांसपेशियों की परत है। मोटाई और फाइबर की व्यवस्था आंतों ट्यूब कार्ड पर निर्भर करता है। घेघा की मांसपेशियों में, चक्राकार हैं छोटी आंत में - अनुलंबीय, और मोटी मांसपेशी फाइबर में विस्तृत टेप के रूप में व्यवस्थित कर रहे हैं। मांसपेशियों की परत के लिए serosa है। यह पतली फिल्म है, जो खोखले शरीर को शामिल किया गया है और एक दूसरे के प्रति अपनी गतिशीलता रिश्तेदार करता है। जब आंतों सीवन आरोपित इस परत की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

गुण serosa

पाचन ट्यूब की सर्जरी serosa के लिए एक उपयोगी संपत्ति (एम। ई आउटर) झिल्ली कि घाव के सिरों मिलान के बाद कसकर बारह घंटे के लिए यह करने के लिए चिपके, और फाइबर पर्याप्त कसकर दो दिन के माध्यम से जुड़े हुए है। यह एक सीवन तंगी प्रदान करता है। इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए आपको टांके अक्सर पर्याप्त, कम से कम चार एक सेंटीमीटर के लिए लागू करना चाहिए।

पतली सिंथेटिक यार्न crosslinking के दौरान घाव में दर्दनाक ऊतकों को कम करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं। आमतौर पर, serosa मांसपेशी फाइबर, जो अधिक से अधिक लोच सीवन देने के लिए सिलाई की, और इस प्रकार, क्षमता सांस के पारित होने के दौरान फैलाने के लिए। कब्जा सबम्यूकोसल और श्लैष्मिक परतों अच्छा hemostasis और अतिरिक्त शक्ति प्रदान करते हैं। लेकिन यह द्वारा आंतों ट्यूब की अंदरूनी सतह के साथ है कि संक्रमण याद रखना महत्वपूर्ण है टांका उदर गुहा भर में फैल सकता है।

आहार नली के बाहरी और आंतरिक मामला

सर्जन अभ्यास करने के लिए अत्यंत आहार नली की दीवार के futlyarnoy सिद्धांत संरचना के बारे में पता करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस सिद्धांत के तहत बाह्य और आंतरिक मामलों को पहचानती है। म्यूकोसा और submucosa की - बाहरी मामले serosa और मांसपेशियों झिल्ली और आंतरिक भी शामिल है। वे एक दूसरे के लिए चल सापेक्ष हैं। आंतों ट्यूब जब क्षति अलग के विस्थापन के विभिन्न भागों में। उदाहरण के लिए, आंतरिक मामले की तुलना में अधिक गिरावट, और घेघा स्तर तक पेट के नुकसान के मामले में - बाहर। आंत में, दोनों म्यान में समान रूप से फैल गया।

सर्जन घेघा दीवार टांके है, सुई पार्श्व दिशा (बग़ल में) में तिरछे इंजेक्ट किया जाता है। एक छिद्र विपरीत, तिरछे औसत दर्जे दिशा में गैस्ट्रिक दीवार में सिलाई की जाती है। छोटी और बड़ी आंत बिल्कुल सीधा सिला है। टांके के बीच की दूरी कम से कम चार मिलीमीटर नहीं होना चाहिए। विफलता और खून बह रहा करने के लिए - कदम ischemia और घाव किनारों के परिगलन में कमी, और वृद्धि हो।

सीमा के पास बढ़त तेजी और जोड़ों

आंतों सीवन यांत्रिक और मैनुअल हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बारी में, सीमा, के पास बढ़त पर विभाजित और जोड़ दिया जाता है। घाव के किनारे के माध्यम से पहली पास, इसके किनारे से दूसरे पीछे हटना एक सेंटीमीटर नहीं है, और पिछले दो विकल्पों गठबंधन संयुक्त।

सीमा तेजी odnofutlyarnymi और dvuhfutlyarnymi हैं। यह कितने गोले एक साथ जुड़ा हुआ पर निर्भर करता है। बाहरी सीवन दीवार और Mateshuka साथ नोड्स (अंदर नोड्स के साथ) के साथ बीर सीवन केवल पकड़ ट्युनिका पेशीय और serosa के बाद से, एक चरण का संदर्भ लें। एक तीन परत आंतों सीवन Pirogov, जो न केवल बाहरी मामले सिला है, लेकिन यह भी सीवन के माध्यम से सबम्यूकोसल परत और Gely dvuhfutlyarnymi हैं।

बारी में, के माध्यम से कनेक्शन एक नोड, और एक सतत सीवन के रूप में लागू किया जा सकता है। यह बाद कई रूप होते हैं:

- ट्विनिंग दौर;
- गद्दे समर्थन करता है;
- रेवर्डी सीवन;
- सीवन श्मिड।

निकट-किनारे, भी, अपने स्वयं के वर्गीकरण की है। इस प्रकार, लैम्बर्ट सीवन जो dvustezhkovy टांका लंगर का प्रतिनिधित्व करता है को अलग किया। यह बाहरी (सेरो पेशी) मामले पर लागू होता है। फिर भी इसमें एक सतत मात्रा पर्स स्ट्रिंग, polukisetny, यू आकार और जेड के आकार है।

संयुक्त तेजी

नाम से स्पष्ट है, संयुक्त टांके बढ़त और के पास बढ़त के तत्वों गठबंधन। आवंटित करें "नाम" शल्य टांके। वे डॉक्टरों ने पहली बार उन्हें पेट अंगों पर कार्रवाई के लिए इस्तेमाल के नाम पर कर रहे हैं:

1. सीवन एक यौगिक Czerny बढ़त और के पास बढ़त सीरो पेशी संयुक्त है।
2. Kirpatovsky सीवन - बढ़त सीवन और सबम्यूकोसल तरल पेशी का एक संयोजन।
3. लैम्बर्ट और Gely: अल्बर्ट सीवन दो विशिष्ट संयुक्त भी शामिल है।
4. Tupe सीवन सीवन, जो घटकों शरीर लुमेन को बांधा जाता के माध्यम से एक बढ़त के रूप में शुरू होता है। लैम्बर्ट तो टांका शीर्ष पर रखा गया है।

पंक्तियों की संख्या के अनुसार वर्गीकरण

वहाँ भी तेजी न केवल लेखकों लेकिन यह भी पंक्तियों की संख्या से का एक प्रभाग अन्य के ऊपर एक आरोपित है। इसलिए तंत्र suturing घाव इतनी के रूप में विस्फोट के ऊतकों से बचने के लिए डिजाइन किया गया है आंतों की दीवारों, एक निश्चित मार्जिन है।

एकल पंक्ति तेजी मुश्किल ओवरलैप, यह एक विशिष्ट परिशुद्धता सर्जिकल तकनीक, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और पतली atraumatic सुई के साथ काम करने की क्षमता की आवश्यकता है। इस तरह के उपकरण सभी ऑपरेटिंग में उपलब्ध नहीं है, और नहीं हर सर्जन इससे निपटने कर सकते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया डबल पंक्ति सिलाई। वे अच्छी तरह से तय कर रहे हैं और घाव किनारों पेट की सर्जरी में स्वर्ण मानक हैं।

मल्टी पंक्ति टांके बहुत मुश्किल से ही किया जाता है। मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि आंतों ट्यूब शरीर दीवार पतली और नरम है, और तंतु की एक बड़ी संख्या यह मर्मज्ञ हैं करने के लिए। आम तौर पर, ओवरले multirow आपरेशन तेजी बड़ी आंत, उदा appendectomy में खत्म। सर्जन पहले संयुक्ताक्षर परिशिष्ट के आधार पर लगाता है। यह पहला, आंतरिक सीवन है। तो फिर वहाँ तरल और मांसपेशियों परत के माध्यम से एक पर्स स्ट्रिंग टांका है। वह कड़ी कर दी गई और बंद शीर्ष जेड के आकार, स्टंप कैंसर फिक्सिंग और hemostasis प्रदान करते हैं।

आंतों टांके की तुलना

आदेश किन परिस्थितियों में पता करने के लिए यह एक या एक और सीवन लागू करने के लिए, अपनी शक्तियों और कमजोरियों को जानने की आवश्यकता सलाह दी जाती है। हमें उन्हें विस्तार से जांच करते हैं।

1. ग्रे-तरल टांका लैम्बर्ट, अपने सभी हल्कापन के लिए और बहुमुखी प्रतिभा के कई नुकसान है। अर्थात्, यह आवश्यक hemostasis प्रदान नहीं करता है; काफी नाजुक; यह म्यूकोसा और submucosa तुलना नहीं है। इसलिए, आप यह अन्य टांके के साथ संयोजित करके उपयोग करना चाहिए।

2. सीमा एकल और दोहरी पंक्ति टांके पर्याप्त, ऊतकों के सभी परतों से भरा तुलना प्रदान करते हैं ऊतकों के उपचार के लिए इष्टतम स्थितियों प्रदान करते हैं शरीर के लुमेन को सीमित करने के बिना, साथ ही एक व्यापक निशान की उपस्थिति को खत्म मजबूत हैं। लेकिन वे नुकसान हैं। सीवन पारगम्य भीतरी पेट माइक्रोफ्लोरा। Hygroscopicity इसके चारों ओर के ऊतकों के संक्रमण की ओर जाता है।

3. तरल पेशी-सबम्यूकोसल टांके काफी यांत्रिक शक्ति के अधिकारी,, futlyarnoy आंत की दीवार को संरचना सिद्धांतों को पूरा पूरा hemostasis प्रदान करते हैं और खोखले अंग के लुमेन के संकुचन को रोकने के। इस तरह की सीवन एक बार Pirogov निकोलाय इवानोविच में सुझाव दिया। लेकिन यह एक एकल पंक्ति विविधता रही। इस संशोधन के लिए एक नकारात्मक गुण है:
- कठोर कपड़े लाइन कनेक्शन;
- सूजन और सूजन की वजह से निशान आकार में वृद्धि।

4. संयुक्त जोड़ों विश्वसनीय, लागू करने के लिए, gemostatichny, रिसाव प्रूफ और टिकाऊ आसान है। लेकिन फिर भी इस तरह के एक मालूम होता है सही सीवन, अपनी कमियां:
- लाइन कनेक्शन के साथ ऊतकों की सूजन;
- धीमी गति से उपचार;
- परिगलन के गठन
- आसंजन की उच्च संभावना;
- म्यूकोसा के माध्यम से गुजर में संक्रमण यार्न।

5. ट्रिपल पंक्ति जोड़ों मुख्य रूप से पेट के दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है। वे टिकाऊ होते हैं, घाव के सिरों का अच्छा अनुकूलन प्रदान करते हैं। यह सूजन और कोशिका मृत्यु का खतरा कम करता। इस पद्धति की कमियों में से हैं:
- suturing की वजह से संक्रमण दो म्यान एक साथ धागे;
- घाव-स्थल पर ऊतक के उत्थान धीमा;
- आसंजन की घटना, और बाधा का एक परिणाम के रूप में, की उच्च संभावना;
- टांका के स्थल पर ischemia ऊतक।

हम कह सकते हैं कि प्रत्येक तकनीक खोखले अंगों के घाव suturing अपने स्वयं के फायदे और नुकसान हैं। वास्तव में क्या वह इस आपरेशन प्राप्त करना चाहता है - सर्जरी उनके काम का अंतिम परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवश्यक है। बेशक, सकारात्मक प्रभाव हमेशा नकारात्मक पर अभिभावी चाहिए, लेकिन बाद पूरी तरह से स्तर नहीं हो सकता।

तेजी शुरुआती

उन है कि फूटना लगभग हमेशा फूटना शायद ही कभी और लगभग के माध्यम से कटौती: पारंपरिक, सभी जोड़ों तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह सीवन श्मिड और अल्बर्ट सीवन हो जाता है। वे श्लेष्मा झिल्ली, जो आसानी से घायल हो जाता है के माध्यम से गुजरती हैं। दूसरे समूह के लिए तेजी, शरीर लुमेन के पास तैनात के हैं। इस सीम और सीवन Mateshuka बीरा। तीसरे समूह तेजी कि पेट के लुमेन के साथ संपर्क में नहीं हैं। उदाहरण के लिए, लैम्बर्ट।

पूरी तरह से वेल्ड के विस्फोट की संभावना को बाहर भले ही वह केवल serosa लिए आवेदन किया है संभव नहीं है,। निरंतर सीवन के बराबर शर्तों के तहत यह नोड तुलना में एक उच्च संभावना के साथ कट जाता है। यह अगर धागा शरीर लुमेन के पास आयोजित किया जाता है बढ़ने की संभावना है।

एक साथ यांत्रिक विस्फोट यार्न बहिष्कार सीवन भेद परिगलित जनता और स्थानीय क्षतिग्रस्त ऊतकों की वजह से प्रतिक्रिया के विस्फोट के साथ।

उन्नत resorbable सामग्री

एक resorbable सिंथेटिक फाइबर - अब तक सबसे अधिक आरामदायक सामग्री से आंतों सीवन प्रदर्शन कर सकते हैं कि। वे आपको काफी समय के लिए घाव के किनारों कनेक्ट करने के लिए और रोगी विदेशी सामग्री के शरीर मत छोड़ो अनुमति देते हैं। विशेष रूप से ध्यान शरीर से यार्न को हटाने की व्यवस्था करने के लिए भुगतान किया जाता है। प्राकृतिक फाइबर ऊतक एंजाइमों संपर्क में हैं, और सिंथेटिक फाइबर हाइड्रोलिसिस द्वारा चिपके रहते हैं। चूंकि हाइड्रोलिसिस शरीर के कम नष्ट कर देता है ऊतकों है, यह सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करना बेहतर है।

इसके अलावा, सिंथेटिक सामग्री के उपयोग के लिए यह एक ठोस भीतरी सीवन प्राप्त करने के लिए संभव बनाता है। वे कपड़े घुसना नहीं है, इसलिए सभी दिक्कत यह है कि यह एक से अधिक करने के लिए ले जा सकता है, भी, बाहर रखा गया है। एक और सकारात्मक गुणवत्ता प्लास्टिक हैं, जिसमें वे पानी को अवशोषित नहीं है। इसका मतलब है कि सीवन विकृत नहीं किया जाएगा और आंत्र वनस्पति है, जो कर सकते हैं घाव संक्रमित करते हैं, और उसके बाहरी सतह पर शरीर लुमेन के बाहर गिर नहीं होंगे।

सीवन और सामग्री का चयन घाव सिलाई की जा करने के लिए, सर्जन जैविक कानून है कि ऊतक संलयन प्रदान के लिए सम्मान के द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इच्छा प्रक्रिया को एकजुट, पंक्तियों की संख्या को कम करने या साबित लागू किस्में लक्ष्य नहीं होगा चाहिए। सभी महत्वपूर्ण रोगी सुरक्षा, इसकी उपयोगिता, पोस्ट ऑपरेटिव वसूली समय और दर्द की कमी सबसे पहले।