चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण: प्रकार और वर्गीकरण

चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण, नियमित रूप से नैदानिक व्यवहार में सामना करना पड़ा। और डॉक्टरों को दोष नहीं करते हैं, वे इन जटिलताओं के शुरू होने में देरी करने के लिए हर संभव प्रयास करने की कोशिश कर रहे हैं। दुर्भाग्य से, से बचने के बहुत कम लोग कर सकते हैं।

परिभाषा

"चिकित्सा देखभाल, संक्रमण के साथ जुड़े" की अवधारणा में है कि निवेश? परिभाषा पढ़ता है इस प्रकार है: रोग माइक्रोबियल प्रकृति है, जो इलाज के लिए एक अस्पताल या अस्पताल का दौरा में उपचार के बाद रोगियों में मनाया गया, या एक महीने के भीतर अस्पताल से छुट्टी के बाद के किसी भी लक्षण हैं।

nosocomial संक्रमण, या nosocomial संक्रमण - रोगों के इस समूह के लिए एक और नाम। माना जाता है कि संक्रमण अस्पताल में एक मरीज, जब पहला लक्षण पहले कोई दिखाई दिया रसीद से दो दिन से से आया है। अनिवार्य शर्त - एक चिकित्सा संस्थान में इस संक्रमण के रोगी अभिव्यक्तियों नियुक्ति करने से पहले की कमी है।

अस्पताल के संक्रमण, चिकित्सकजनित और अवसरवादी से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे काफी समान भ्रमित होने की नहीं है। माना जाता है चिकित्सकजनित संक्रमण है, जो इलाज या निदान के पाठ्यक्रम में चिकित्सा कर्मियों की गलती की वजह से दिखाई दिया। अवसरवादी भी लोगों में दिखाई देता है की तुलना में प्रतिरक्षा प्रणाली की जांच अवसरवादी बैक्टीरिया में वापस पकड़ करने के लिए सक्षम नहीं है।

प्रसार

के प्रावधान के साथ जुड़े संक्रमण के महामारी विज्ञान चिकित्सा देखभाल, रोग नियंत्रण (सीडीसी) के लिए अनुमान केंद्र द्वारा पहचानने निराशाजनक है। संयुक्त राज्य अमेरिका से एक की है और प्रति वर्ष डेढ़ लाख मामलों में आधे से अधिक मृत्यु हो गई। तीस हजार - यूरोप में यह आंकड़ा पच्चीस हजार, रूस है। लेकिन इस तरह के कम आंकड़े देखभाल की गुणवत्ता, और सांख्यिकीय अनुसंधान की खराब गुणवत्ता के बारे में बात नहीं करते।

nosocomial संक्रमण के लिए प्रचार का अपना ही सिद्धांतों, जो उन्हें इस तरह की अन्य बीमारियों से अलग है। इन मतभेदों तंत्र और पारेषण के कारकों, संक्रमण की विशिष्टता, को बनाए रखने और मामलों की संख्या में वृद्धि में अस्पताल के कर्मचारियों की भूमिका कर रहे हैं। इसके अलावा, इन संक्रमणों के इलाज के लिए क्योंकि सूक्ष्मजीवों कि एक स्वास्थ्य सुविधा में रहते हैं, दवाओं के लिए प्रतिरोधी रहे हैं मुश्किल है।

एटियलजि

स्वास्थ्य देखभाल के साथ जुड़े रोगज़नक़ों दुनिया भर में आम हैं। तिथि करने के लिए, वहाँ एक से अधिक दो सौ माइक्रोबियल एजेंट कि nosocomial संक्रमण का कारण करने में सक्षम हैं कर रहे हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के युग से पहले वे अवायवीय बेसिलस, स्ट्रेप्टोकोक्की और staphylococci थे। अब यह स्थापित है कि संक्रमण के कारण रोटावायरस, cytomegalovirus, हेपेटाइटिस वायरस, और यहां तक कि एचआईवी हो सकता है।

अस्पताल के क्षेत्र पर एक लंबे समय होने के नाते, सूक्ष्मजीव जिसके परिणामस्वरूप वहाँ प्रतिरोधी उपभेदों, जो कीटाणुनाशक के पार, और एंटीबायोटिक दवाओं kvartsevanie हैं के रूप में, प्राकृतिक चयन और म्यूटेशन के अधीन है। प्रत्येक व्यक्ति के अस्पताल, विभाग और यहां तक कि ऑपरेटिंग में उनके "अद्वितीय" बैक्टीरिया रहते हैं।

सूत्रों का कहना है और पारेषण के तंत्र

शब्द "स्वास्थ्य देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण" तीन व्हेल महामारी विज्ञान प्रक्रिया की उपस्थिति का अर्थ है:

- स्रोत;

- प्रसारण विधि;

- अतिसंवेदनशील व्यक्ति।

HAI सूत्रों रोगियों जो एक लंबे समय के लिए अस्पताल में हैं और इसके माइक्रोफ्लोरा, साथ ही स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, एक ही बैक्टीरिया के साथ संपर्क करने दूषित बेच सकते हैं। nosocomial संक्रमण माध्यमिक भूमिका के प्रसार में दिन देखभाल और परिवार के लिए खेलने के लिए आगंतुकों।

मलाशय-मुख, हवाई, पिन या संचरणशील: संचरण तंत्र वास्तव में किसी भी हो सकता है। स्थानांतरण कारकों उपकरण, श्वसन और रक्त परिसंचरण, बिस्तर और अंडरवियर, बिस्तर, ड्रेसिंग और के लिए उपकरणों टांका सामग्री, कृत्रिम अंग, जल निकासी और गीला वस्तुओं। इन फूलों के लिए फूलदान में नल और सिंक, सिंक, आसव समाधान, शुद्ध पानी, एंटीसेप्टिक समाधान, जल, वायु सफाई व्यवस्था में संघनन और इतने पर शामिल हैं।

जोखिम वाले समूहों

चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण, रोगियों को अक्सर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ लोगों में होते हैं। बेशक, डिग्री बदलती में सभी रोगियों, शरीर की सुरक्षात्मक कार्यों के लिए कम है, लेकिन वहाँ लोग हैं, जो सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं कर रहे हैं। इनमें शामिल हैं:

- बुजुर्ग लोगों;

- समयपूर्व शिशुओं और नवजात शिशुओं के;

- कैंसर, स्व-प्रतिरक्षित, एलर्जी रोगों के मरीजों के साथ;

- रोगियों को जो लंबी अवधि के संचालन आया है;

- लोग हैं, जो पर्यावरण की दृष्टि से अमित्र इलाके में रहते थे।

सूचीबद्ध आकस्मिक सबसे अस्पताल में जबकि बीमार पाने के लिए है, तो के लिए उन्हें मेडिकल स्टाफ से बढ़कर देखभाल की जरूरत की संभावना है।

वर्गीकरण

स्वास्थ्य देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण के प्रकार क्या हैं? यह सब पर निर्भर करता है, किस आधार पर उन्हें वर्गीकृत करने के लिए पर। उदाहरण के लिए, यदि आप मार्ग ले, तो जारी एयरोसोल, पोषण, संपर्क-घर, उपकरण, posttranstplantatsionnye, संक्रमण इंजेक्शन, रक्त आधान, संचालन, और अन्य इंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के बाद। प्रवाह, साथ ही अन्य बीमारियों के साथ, nosocomial संक्रमण तीव्र, अर्धजीर्ण और पुरानी है, साथ ही, गंभीर मध्यम और हल्के रूप हैं।

एक और विशिष्टता प्रसार के विभिन्न डिग्री है, जो चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण कर सकते हैं के बीच किया जाता है। वर्गीकरण गंभीर मामलों के साथ शुरू होता है:

- सामान्यीकृत रूप: बच्तेरेमिया, सैप्टिसीमिया, pyosepticemia, बैक्टीरियल झटका।

- स्थानीय रूप।

- त्वचा और वसा की संक्रमण।

- लोअर श्वसन संक्रमण।

- चिकित्सकीय रूप।

- पाचन तंत्र के संक्रमण।

- प्रजनन और मूत्र प्रणाली के संक्रमण।

- संक्रमण musculoskeletal प्रणाली।

- तंत्रिका तंत्र के संक्रमण।

- हृदय प्रणाली के संक्रमण।

की उच्च घटना के लिए कारणों

चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण की रोकथाम, समग्र रुग्णता को कम करने के उद्देश्य से। लेकिन दुर्भाग्य से, आज तक, सभी सावधानियों अप्रभावी कर रहे हैं। इसका मुख्य कारण - बहु प्रतिरोधी वनस्पति के उद्भव में।

जाहिर है, इस वजह से बैक्टीरिया उत्परिवर्तित, एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशक का तर्कहीन उपयोग की वजह से उनके गुणों को बदलने। इन निर्माण माइक्रोफ्लोरा माध्यमिक multiresistant के लिए आदर्श स्थिति है।

प्राथमिक प्रतिरोध - यह आक्रामक एजेंटों विरोध करने के लिए बैक्टीरिया के इस प्रकार का एक स्वाभाविक क्षमता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए किसी भी कारण से डॉक्टरों की आदत तथ्य की ओर जाता है कि इलाज की प्रभावशीलता कम हो जाता है, और बैक्टीरिया दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते जा रहे हैं। लेकिन न केवल मेडिकल स्टाफ इसके लिए जिम्मेदार है। रूस में, लोगों को स्वतंत्र रूप से एक antibacterials नियुक्त करने का उपयोग किया जाता है, लेकिन उपयोग के निर्देश का पालन नहीं करते।

सिद्धांतों फ्लेमिंग

तीन सिद्धांत फ्लेमिंग विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा सिफारिश कर रहे हैं।

पहले सिद्धांत - antimicrobials लिख ही जब संक्रामक एजेंट उन्हें के प्रति संवेदनशील है। यह, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित कर देगा डॉक्टरों हमेशा कार्रवाई के एक संकीर्ण, दिशात्मक स्पेक्ट्रम के साथ सामने दवाओं के लिए दवाओं के लिए वनस्पति के संचालन संवेदनशीलता पढ़ाई करते हैं।

दूसरा सिद्धांत फ्लेमिंग का कहना है कि घाव में दवा की एक प्रभावी एकाग्रता सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। यह नियम एंटीबायोटिक दवाओं स्थानिक इस्तेमाल किया और दवाओं निवारक प्रयोजनों के लिए निर्धारित की राशि कम हो जाएगा। इसके अलावा, यह नहीं बल्कि धीरे-धीरे से एक बार में दवा रद्द करने, साथ ही खुराक और दवा जैविक तरल पदार्थों फसलों के एक मरीज की जांच एक बार हर सात दिन के आधार पर समायोजित करने के लिए एक अवसर प्रदान करेगा।

तीसरा सिद्धांत - एक खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए और उन्हें एक तरह से नकारात्मक प्रभाव को कम करने में पेश करने की जरूरत है। यह दवाओं और अधिक तर्क से प्रयोग करेंगे।

बैक्टीरिया के गठन

चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े बिना बैक्टीरिया वाहक मौजूद नहीं कर सकते संक्रमण, तथाकथित "शून्य रोगी" है, जो अदृश्य हो जाएगा संक्रमण के सूत्रों का कहना है दूसरों के लिए।

Bacteriocarrier - संक्रमण का एक रूप है जब मेजबान और परजीवी के बीच नैदानिक अभिव्यक्तियाँ के बिना रोगियों में संतुलन स्थापित प्रतीत होता है कि। रोग प्रतिरक्षण प्रतिक्रियाओं एक ही समय में पाए जाते हैं कर रहे हैं। सूक्ष्मजीव पांच रोगियों में एक अव्यक्त रूप में आयोजित किया जाता है, तो यह उसके गुण बदल देता है और अधिक आक्रामक हो जाता।

इस मामले में निवारक कार्रवाई कर रहे हैं:

- स्वास्थ्य कर्मियों की नियमित नैदानिक परीक्षा;

- के जीवाणु परीक्षा अस्पताल के कर्मचारियों;

- जल्दी पता लगाने और संक्रमित चिकित्सकों के उपचार;

- चिकित्सा स्वास्थ्य की स्थिति की दैनिक नियंत्रण।

खतरनाक नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं

चिकित्सा देखभाल (आईएचएस) के साथ जुड़े संक्रमण दिखाई न केवल रोगी के बाद अस्पताल में इलाज में कुछ समय बिताया है, लेकिन नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं है कि दूषित अस्पताल वनस्पतियों के लिए योगदान की संख्या के बाद। ये रक्त आधान, इंजेक्शन, सर्जरी रोपाई अंगों और ऊतकों में शामिल हैं। पुनर्जीवन के अलावा इंटुबैषेण, साँस लेना संज्ञाहरण, जीवन समर्थन के लिए उपकरण, कैथेटर की स्थापना है। इसके अलावा, संक्रमण हेमोडायलिसिस उपचार, साँस लेने और स्पा उपचार के बाद हो सकता है।

Spaulding के अनुसार वर्गीकरण

चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े संक्रमण, चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है। इसलिए Spaulding उन्हें तीन समूहों में विभाजित, एक अस्पताल वनस्पति होने का जोखिम वर्गीकृत करने का एक संकेत के रूप में ले रही है।

पहले समूह - महत्वपूर्ण। ये शल्य चिकित्सा उपकरणों, कैथेटर, प्रत्यारोपण, सुई, और तरल पदार्थ इंजेक्शन शामिल हैं।

दूसरे समूह - polukriticheskie: इंडोस्कोपिक और साँस लेना उपकरण, संज्ञाहरण के लिए उपकरण, गुदा थर्मामीटर।

तीसरे समूह क्रमश: noncritical। पोत, रक्तचाप पर नज़र रखता है, बैसाखी, बर्तन, लिनेन, कांख थर्मामीटर: यह सब अन्य बातों है।

निवारण

संक्रमण की रोकथाम चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े, nosocomial संक्रमण की रोकथाम के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन सिफारिशों के आधार पर। अच्छा रोकथाम में तीन चरणों शामिल करना चाहिए:

- अस्पताल के बाहर से संक्रमण के न्यूनीकरण;

- महामारी प्रक्रिया इकाइयों पर कार्रवाई से संक्रमण का बहिष्कार;

- अस्पताल संक्रमण से परे अपवाद को हटाने।

इस उद्देश्य वहाँ अलग इनपुट और आउटपुट, जो डिब्बे के बाकी के साथ संवाद नहीं करता है के साथ विशेष बक्से में गंभीर संक्रामक रोगों के साथ रोगियों के लिए इन्सुलेशन। इसके अलावा, प्रत्येक डिब्बे, और वर्तमान किया सामान्य रूप में सफ़ाई उपकरण और सतहों। इन घटनाओं की आवृत्ति की जरूरत पर निर्भर करता है: में आंतरिक चिकित्सा विभागों - शायद ही कभी, शल्य चिकित्सा, क्रमशः, अधिक संभावना है।

इलाज

संक्रमण चिकित्सा देखभाल के साथ जुड़े, हालांकि मुश्किल से, लेकिन अभी भी ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी। आदर्श रूप में, डॉक्टर कार्रवाई की एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है, जो रोगज़नक़ की एक विशिष्ट प्रकार के लिए डिज़ाइन किया गया है की एक विशिष्ट रोगाणुरोधी एजेंट निर्धारित करता है। लेकिन व्यवहार में यह शायद ही संभव फसल माइक्रोफ्लोरा और संवेदनशीलता विश्लेषण सप्ताह लग जाते हैं, और रोगी तुरंत व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि है। इसलिए, डॉक्टर ने अपने निष्कर्ष के आधार पर अनुभवसिद्ध चिकित्सा की नियुक्ति के लिए है। एंटीबायोटिक की पसंद क्या वनस्पति विभाग में की तस है के बारे में डॉक्टर के ज्ञान पर निर्भर करता है।

आदेश रोगजनकों के लिए दवा प्रतिरोध पैदा हुई में, यह दवाओं के रोटेशन का पालन, जो है, उन्हें हर दो या तीन महीने बदलने के लिए आवश्यक है। यह मदद मिलेगी प्रतिरोध को कम करने और उपचार के परिणामों में सुधार होगा।